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明年1月1日起“城镇居民医保”和“新农合”将整合

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12月25日,记者从沈阳市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,2020年1月1日起,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两种制度整合为统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,在全市行政区域内全面实施。同时,城乡居民参保人员可持社会保障卡或身份证在沈阳市定点医疗机构就医,即时结算。明年1月1日起“城镇居民医保”和“新农合”将整合(图1)

截至目前,2020年度城乡居民参保人数共计372万人,已完成上年参保人数的102%。同时基金管理、经办服务、信息系统等各项整合工作按照进度要求正在稳步推进中。全面实现基本医保、大病保险和医疗救助的“一站式”结算

沈阳市医疗保障局副局长韩春丽介绍说,城乡居民医保制度整合的目的是消除城乡差异,为城镇居民和农村居民提供公平一致的医疗保险待遇;扩大基金规模,增强基金抗风险能力和共济能力,为参保群众提供稳定可持续的医疗保险待遇。

整合城镇居民医保和新农合两项制度,将建立“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一机构人员”的城乡居民基本医疗保险制度。

统一大病保险政策。建立与城乡居民基本医保相衔接的大病保险制度,是基本医疗保险制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。整合城乡居民大病保险制度,在全市实行统一筹资标准、待遇政策和管理服务,能够显著减轻大病患者的医疗费用负担。

同时,提升管理服务效能。实现城乡居民基本医保和大病保险制度市级统筹,全面实现基本医保、大病保险和医疗救助的“一站式”结算。整合后统筹基金年最高支付限额统一提高到15万元

新的城乡居民医保待遇相比原来的城镇居民医保和新农合有哪些提高?韩春丽称,对于现在的城镇居民医保的参保人员,目前成年人、未成年人的统筹基金年最高支付限额分别为8万元、12.5万元,2020年整合后统一提高到15万元;对于新农合参保人员,现在是各区、县(市)单独统筹,整合后统一纳入市级统筹管理,参保人员可以在全市范围内持社会保障卡或身份证自主选择定点医疗机构就医,而且在高等级定点医疗机构住院的报销比例较新农合有所提高。

此外,整合后的城乡居民参保人员生育的,生育补贴包括生育住院医疗费限额补贴和产前检查一次性补贴两项。参保人员在本市定点医疗机构生育住院的,其生育医疗费补贴及产前检查补贴与定点医疗机构结算,在本市非定点医疗机构或异地生育住院的,其生育医疗费补贴及产前检查补贴按规定时间到医保经办机构申领。相关链接 2020年度城乡居民医保个人缴费标准是多少?大病保险参保人员个人需要缴费吗?

本市就读的在校学生个人缴费标准为170元。其中属于城乡低保对象、孤儿和重度残疾人员,个人不缴费;属于城乡低保边缘对象,个人缴费标准为68元。

非在校未成年人、成年居民个人缴费标准为360元。其中属于城乡低保对象、特困人员、孤儿和重度残疾人员,个人不缴费;属于城乡低保边缘对象,个人缴费标准为144元。

城乡居民大病保险费由城乡居民基本医疗保险基金支付,参保人员个人不需要另行缴费,参加城乡居民医保的参保人员同时享受大病保险待遇。

帅正、沈报融媒记者 樊华

沈阳日报社新媒体中心编辑 王沛霆